Заявление для приобретения ОСАГО+ТО онлайн

После заполнения заявления на ОСАГО Вам перезвонит специалист, согласует стоимость полиса, место и время доставки.
Оплата производится при получении заказа наличными или банковской картой.

Сведения о страхователе:

ФИО страхователя:
Паспорт гр-на:
Дата рождения:
Адрес регистрации:

Сведения о собственнике:

 Собственником является страхователь
ФИО собственника:
Паспорт гр-на:
Дата рождения:
Адрес регистрации:

Сведения о транспортном средстве:

Марка Модель:
Год выпуска:
VIN номер:
Государственный номер:
Номер кузова:
Шасси:
Мощность двигателя (л.с.):
Массы с нагрузкой и без:
Документ:
Серия/номер документа:
Кем и когда выдано:

Сведения о водителях:

 БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ДОПУСКУ К УПРАВЛЕНИЮ
1) ФИО и Дата рождения:
Номер вод.уд. и Дата начала стажа:
2) ФИО и Дата рождения:
Номер вод.уд. и Дата начала стажа:
3) ФИО и Дата рождения:
Номер вод.уд. и Дата начала стажа:
4) ФИО и Дата рождения:
Номер вод.уд. и Дата начала стажа:

Детали оформления:

Дата начала действия:
Срок страхования:
Расширить лимиты по ОСАГО:
 Хочу!
Телефон для связи:
Время и место доставки:
Please leave this field empty.

Нажимая «Оформить заказ», Вы подтверждаете достоверность персональных данных и выражаете свое согласие на их обработку
Телефон: +7(812)971-71-21
Адрес: СПб, ул. Громова, 4, оф. 141
e-mail: osagogo@yandex.ru

Яндекс.Метрика

© 2006-2017 ООО «ЭкспрессПолис»
Все виды страхования
для физических и юридических лиц
Web-сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями ст.437 ГК РФ.
Заказать обратный звонок

+7 (812) 971-71-21
АКЦИЯ! Антикризисное КАСКО СО СКИДКОЙ (до 31.07.17)ЖМИX